尿路感染

定义与临床证据

尿路感染是病原体侵犯尿路上皮或相关组织，引起炎症反应的疾病。常见病例以细菌感染为主，但尿液检出细菌并不自动等于有症状感染：标本污染、无症状菌尿和有症状感染必须区分，见尿培养与菌尿。

尿频、尿急、尿痛是常见表现，却不是感染专属的症状。结石、邻近器官炎症及其他尿路问题也可出现类似不适。尿液混浊或异味同样不能单独完成诊断。

多数常见细菌性尿路感染经尿道进入膀胱，并可能沿输尿管到达肾脏。大肠埃希菌是常见病原体之一，其黏附能力帮助细菌抵抗尿流冲刷、在上皮表面停留。

尿道周围存在细菌不等于必然发病。排尿冲刷、黏膜防御和局部菌群等共同限制细菌进入及繁殖。血行播散也可导致肾脏感染，但与常见的上行途径不同。肾结核以血行播散及后续尿路结构破坏为重要特点，其病原学检查不能用常规尿细菌培养替代。

尿路梗阻或膀胱排空不全使尿液停留，削弱冲刷清除作用；膀胱输尿管反流则使尿液可以向上返回。结石、结构异常、留置器械及免疫状态改变，也可能增加感染或复杂病程的风险。

感染与尿路结石还可能相互促进：结石造成引流障碍，部分细菌感染又有利于特定结石形成。因此，反复感染时不能只寻找“这一次是哪一种菌”，也需考虑尿路结构与功能背景。

下尿路感染常以膀胱局部和排尿症状为主；肾盂肾炎可伴腰痛、发热、寒战及其他全身表现。两者可以并存，也不总能靠症状清楚分开，详见膀胱炎与肾盂肾炎。

妊娠、基础病、免疫抑制、尿路异常和器械等因素影响风险与判断。把感染简单分为“轻”与“重”，或仅凭性别给所有患者套同一种结论，都会丢失重要信息。

尿沉渣与管型帮助观察炎症细胞、红细胞等线索。白细胞尿支持炎症，但也有非细菌感染原因；亚硝酸盐阳性可支持某些细菌存在，阴性不能排除感染。培养用于辨认生长的病原体及其数量，必须结合症状和标本条件解释。

怀疑结石、梗阻、结构异常或出现复杂病程时，影像检查可帮助识别这些因素。并非每次局限性膀胱症状都需要同一套影像检查。

反复发作需要区分复发和再感染。复发强调原病原体持续存在后感染再次发作；再感染强调新的感染事件，涉及重新进入尿路的病原体。两者都可表现为排尿症状再次出现，单靠症状相似不能完成区分。

判断需要比较前后培养结果、发作间隔、此前感染是否消退，以及结石、梗阻或排空障碍等背景。检出相同菌种并不自动证明是同一菌株持续存在；这一分类帮助重新评估病程和可能的持续感染因素，不直接决定某一种治疗方案。

男性反复感染时，前列腺感染的定位评估可补充对持续感染部位的判断；需注意与缺乏持续细菌感染证据的慢性骨盆疼痛综合征区分。

发热、寒战或明显全身不适合并腰痛、已知结石或引流障碍时，应警惕感染性梗阻。其风险不只是疼痛，还包括肾积脓、急性肾损伤及尿源性脓毒症，应立即接受急诊评估，不能等待自行排石或仅凭培养结果再决定是否就医。

反复或复杂感染可能参与慢性损伤，但普通膀胱炎反复发生并不等于已经形成慢性肾脏病。