定义与免疫基础
移植肾来自供者，受者免疫系统可能识别其不同的抗原并产生损伤性反应。排斥反应可影响血管、肾小管及其他肾组织，是移植后需要评估的重要问题。移植肾功能下降也有其他病因，临床上应区分“功能异常”与“已经证实排斥”。
肾移植作为功能替代方式的总体作用见肾替代治疗；本页侧重免疫机制及诊断思路。
发病机制
预存抗体与早期血管损伤
若受者术前已有针对供者的抗体，移植肾血管接通后可很快发生严重免疫损伤。微血管血栓影响灌注，严重时可造成广泛组织坏死。这是理解超急性排斥及术前免疫学评估价值的重要机制。
T细胞介导的损伤
T细胞介导的排斥涉及细胞免疫反应，可影响间质、肾小管或血管等结构。病理检查观察炎症所在部位和组织损伤，帮助判断机制与活动程度。
抗体介导的损伤
针对供者的抗体可与移植肾相关抗原相互作用，损伤血管内皮并参与微循环病变。抗体证据、组织损伤及抗体与组织相互作用的证据需要结合，具体判读由移植和病理团队完成。
病程与病理分类
超急性、急性及慢性等术语描述发生过程和病程特点；T细胞介导与抗体介导则描述机制。急性排斥并非只会发生于术后早期，晚期功能下降也应重新寻找病因。
慢性活动性病变可涉及不同免疫机制，不能把所有慢性改变简单归入抗体作用。组织中活动性炎症与纤维化等慢性改变也可并存。现代分类的边界可对照Banff移植肾病理参考指南，本页不列出完整分型评分。
临床表现与诊断评估
可出现肌酐升高、尿量变化、蛋白尿、高血压或移植肾局部不适等，部分变化首先由随访检验发现。出现这些表现时，应结合术后时间、既往肾功能趋势、用药情况和感染线索及时评估。
肾活检与病理检查可帮助辨认炎症和慢性损伤，血液检查提供相关抗体等信息。C4d染色是抗体与组织相互作用的证据之一，但阳性或阴性均需放回完整病理及临床背景，避免由单项染色直接确定或排除全部排斥类型。
移植肾功能异常的鉴别
感染、药物相关损伤、原有疾病复发、急性小管损伤及其他原因，也可影响移植肾功能。应先识别功能变化，再寻找相应机制，联系急性肾小管损伤、尿路感染及既有肾脏疾病背景。
不同原因的处理方向可能不同，因此肌酐升高不能直接转化为自行增加免疫抑制的理由。组织与血清学证据、病程和临床状态应共同解释。
治疗目标与长期观察
处理目标是控制有证据支持的免疫损伤、保护移植肾功能，并兼顾感染及治疗相关风险。具体方案依排斥机制、损伤活动性、慢性程度及整体病情决定，不按术后时间或一个抗体结果统一用药。
持续随访有助于比较变化趋势。尿量明显减少、发热或其他急性异常应及时联系移植团队；免疫抑制药物调整需要医疗指导，避免因症状不明显自行停药或改变剂量。