起止与基本形态

输尿管是腹膜外位的肌性管道,上接肾盂,下通膀胱。尿液由肾盂进入输尿管,再被输送至膀胱。管壁平滑肌的协调收缩参与输送,不能只把输尿管理解成依靠重力排水的被动管道。

位置与分部

输尿管腹部

腹部从肾盂下端起,沿腰大肌前面向下,到达骨盆入口。途中与性腺血管交叉,输尿管位于睾丸血管或卵巢血管后方。到骨盆入口附近,左侧通常跨过左髂总动脉末端前方,右侧跨过右髂外动脉起始部前方。

输尿管盆部

盆部从小骨盆入口沿盆腔侧壁向下,位于髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方,跨过闭孔神经血管束,下降至坐骨棘水平。把这些关系放在连续走行中,首先辨认沿侧壁下降的一段,再追踪其如何转向位于盆腔前部的膀胱。

男性输尿管随后转向前、内、下方,经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行,在输精管后外方与之交叉,再从膀胱底外上方斜穿膀胱壁。女性输尿管在子宫颈外侧经过子宫动脉后下方,再向下内方行至膀胱底。

从侧壁下降到转向膀胱,再到斜穿管壁,是同一管道在不同部位的连续关系。学习时可结合膀胱的毗邻,将男性的直肠、精囊及输精管区域与女性的子宫、阴道区域分别放回盆腔空间中理解。

这些交叉关系属于正常毗邻,帮助辨认盆腔内不同管道,不应把输尿管、输精管和血管混为一体。

输尿管壁内部

壁内部是斜穿膀胱壁的一段。膀胱充盈时,这段管道可受压闭合,有助于限制尿液从膀胱反流。其斜行位置与膀胱内的输尿管口相联系。

输尿管的狭窄

经典的三处狭窄依次位于肾盂输尿管移行处、跨髂血管处和膀胱壁内部。分部描述整段位置,狭窄描述局部口径变化,两者不是同一种划分。

在掌握走行和狭窄后,可通过尿路结石、尿路梗阻和输尿管损伤理解临床联系。反流机制另见膀胱输尿管反流;管壁的显微结构见输尿管与膀胱的组织结构。