尿道炎

尿道炎指尿道的炎症，可引起排尿疼痛、尿道瘙痒或分泌物。感染是重要原因，也需结合局部刺激等非感染因素理解。本页重点讨论感染性尿道炎，学习时分别判断炎症部位、病原体和传播背景。

病因与分类

由淋病奈瑟菌引起，性接触是主要传播途径。该菌可累及泌尿生殖道黏膜，既往感染后仍可再次感染。淋菌感染与其他病原体感染可以并存，检出一种病原体时仍需结合情况评价混合感染。

这一名称表示尿道炎症缺乏淋菌感染的相应证据，并不指向唯一病原体。沙眼衣原体是重要病因之一，其他病原体的意义需通过针对性检查和临床背景确定。将“非淋菌性”理解为非感染性，容易混淆分类依据。

生殖支原体与尿道炎有明确关联，但各种支原体或脲原体的检出意义存在差别，不能把名称相近的微生物一律解释为致病原因。相关检测选择见CDC尿道炎诊断说明。

可有尿道口发红、瘙痒、刺痛及尿痛、尿频或尿急。分泌物可以呈脓性，也可以较少、较稀薄。淋菌感染常有明显脓性分泌物，非淋菌性类型可表现较轻，但两者的表现存在重叠；分泌物外观和症状轻重只能提供线索。

尿道分泌物与尿液本身混浊需要分别观察。分泌物进入尿标本可增加白细胞，其来源可能位于尿道，不能据此直接判断肾脏或膀胱感染。

询问症状起始、分泌物、既往用药、器械操作和相关性接触史。性接触史属于医学风险评估，应尊重隐私并采用中性表述。缺乏明确暴露线索不能单独排除感染，存在相关接触也不能替代检查确诊。

尿道分泌物中白细胞增多可支持炎症。革兰染色见白细胞内革兰阴性双球菌，是淋菌感染的重要线索；镜检结果仍需结合标本条件和针对性病原学检查解释。未见双球菌，不能进一步直接推断具体是哪一种非淋菌病原体。

针对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，核酸扩增检测是重要方法。男性检测可使用符合要求的初段尿，具体留样按检验机构说明执行；这一目的与常规培养所用的清洁中段尿不同。相关原则见CDC尿道炎诊断说明。

常规尿细菌培养有其病原体与培养条件范围，阴性结果不足以排除上述感染。检查选择应围绕怀疑的病原体和实际标本，而非用同一张“尿培养阴性”报告回答所有感染问题。

膀胱炎与肾盂肾炎可同样产生排尿不适，但病变部位、伴随表现和标本解释有所不同。会阴或骨盆区域疼痛、反复感染时，可联系前列腺炎；尿线变细和持续排尿费力还需考虑尿道狭窄。局部机械或化学刺激也可引起不适，应结合病史评价。

症状持续时，需要重新核对炎症证据、病原学检测、既往处理及再次暴露等因素。持续不适本身不足以确定仍是同一种感染。

感染可扩展至邻近泌尿生殖系统，出现前列腺炎或附睾炎等；部分反复炎症可遗留尿道瘢痕与狭窄。伴发热、明显全身不适、无法排尿，或突然出现剧烈阴囊疼痛时，应及时接受急诊评估，尤其需甄别感染以外的急性病变。

处理应结合病原体、耐药情况、并发症和再感染风险，由专业人员确定方案。涉及性传播感染时，伴侣评估和传播预防也是整体管理的一部分。本页用于理解分类与检查逻辑，具体用药及复查安排需依据临床评估。