血尿

定义与初步鉴别

血尿指尿液中出现超出正常范围的红细胞，可表现为肉眼血尿，也可只有显微镜检查异常。肉眼正常不代表没有血尿；尿色变红也不一定是血尿。

食物、药物、血红蛋白或肌红蛋白均可改变尿色。尿试纸的潜血反应与镜检红细胞不是同一个概念，需要结合尿沉渣与管型判断。新鲜、清洁的尿标本及对月经等污染因素的排查，是解释结果的前提。

肾小球滤过屏障发生较严重的结构损伤时，红细胞可以穿过受损部位进入囊腔。红细胞在这一过程中受到挤压，随后又经历小管内不同的渗透压和pH环境，形态可能发生改变。

变形红细胞、棘形红细胞、红细胞管型，以及伴随的较明显蛋白尿，均支持肾小球来源。红细胞管型提示红细胞曾进入肾内管腔并参与管型形成，定位价值与单独发现红细胞不同。

这些是概率线索，而不是绝对开关。严重肾小球损伤时也可能见到较均一的红细胞；没有找到管型，也不能据此排除肾小球病变。

尿路结石、尿路感染、肿瘤或其他尿路病变也可出血。疼痛、排尿刺激症状、血块、出血时相和影像学结果共同帮助定位，具体结构关系可继续阅读尿路结构与血尿定位。

无痛血尿尤其需要重视，但不能直接等同于肿瘤：肾小球源性血尿也可以无痛。反过来，有疼痛也不能仅据此排除严重病变。

肾炎综合征突出肾小球源性血尿，可伴蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害。但并非每一次血尿都属于肾炎，单凭肉眼颜色或红细胞数量也无法确定病理类型。

IgA肾病可出现反复血尿，但“反复血尿”并不等于IgA肾病。其病理识别还需关注系膜区IgA沉积，见肾活检与病理检查。

泌尿系统肿瘤的诊断把症状、组织起源和不同检查连接起来；症状或位置只是线索，不等于已经获得肿瘤类型和范围的完整证据。

急性肾小管损伤着重解释上皮损伤与滤过变化；肾乳头坏死则描述特定解剖部位的坏死及脱落后果。两者都需要结合病史与检查，不能因尿液表现相似而互相替代。

外伤后的血尿需结合受力部位与受伤经过评价：肾损伤涉及肾实质、集合系统或血管，尿道损伤则可伴尿道口出血及排尿困难；膀胱损伤还需注意尿液外渗及盆腔合并伤。出血的有无和程度不能单独判断损伤范围。

持续或家族性血尿还需结合Alport综合征等遗传性基底膜疾病，询问家族及听力、眼部线索；缺少典型肾外表现不能单独排除。

血尿伴尿量明显减少、排尿受阻、发热或剧烈疼痛，或同时出现肾功能快速恶化等情况，应及时就医评估。持续或反复肉眼血尿，即使没有疼痛，也不应仅观察尿色自行判断。

本页的机制与定位线索用于理解检查，不替代针对具体患者的诊断。