定义与治疗目标
肾替代治疗是在肾脏自身功能不足以满足机体需要时，通过透析等血液净化方式或肾移植，替代部分肾脏功能。它既可用于严重急性肾损伤期间的器官支持，也可用于慢性肾脏病进展至肾衰竭后的长期治疗。
透析主要帮助清除部分代谢废物、移除多余水分，并纠正电解质和酸碱失衡；它不能完整替代正常肾脏持续、精细的调节及全部内分泌和代谢功能。开始透析不等于原有肾脏已经恢复，也不意味着肾性贫血等问题会自动消失。
急性病程中，支持治疗可在维持内环境的同时，为原发病处理和肾功能恢复提供条件，但是否能够恢复取决于病因、损伤程度及整体病情。长期治疗同样需要持续评价残余肾功能和并发症，而不是只关注一次废物清除量。
主要方式与作用原理
血液透析与相关体外净化方式
血液透析使血液与透析液在人工半透膜两侧进行交换。弥散依赖溶质浓度差，使可透过膜的物质跨膜移动；对流则是水移动时携带可通过膜的溶质。常规血液透析清除溶质以弥散为主，血液滤过以对流为主要机制，血液透析滤过结合两者。
水分清除与溶质清除相互联系，但不是同一个指标。清除多少水、哪些分子容易通过膜，以及变化发生得多快，都影响治疗效果与耐受性，不能把“透析更强”简单等同于所有方面都更好。
血液进出透析器依赖稳定的血液透析的血管通路，可进一步区分自体内瘘、人工血管与导管。
连续性肾替代治疗
连续性肾替代治疗（CRRT）是持续、较缓慢清除溶质和水分的一组体外净化技术，常用于需要精细、持续内环境支持的危重患者。它描述治疗的持续方式，不意味着所有模式都只有一种溶质清除机制。
与间歇性治疗相比，较缓慢的液体和溶质变化可减少短时间内对循环及渗透状态的影响。血流动力学不稳定等情况是选择时的重要考虑，但CRRT并不天然适合所有患者，也不能仅凭“连续”推断一定获得更好的最终结局。
腹膜透析
腹膜透析利用患者自身腹膜作为交换膜，使血液与腹腔内透析液之间进行溶质和水交换。溶质清除主要依赖弥散，水分移除涉及超滤，受跨膜渗透梯度及腹膜特性等影响。
腹膜的转运特性、有效交换面积及治疗安排都会影响清除效果。腹膜透析与血液透析的交换位置、通路和实施条件不同，不能把两者仅理解为同一种设备的不同摆放方式。
腹膜透析进一步解释转运特性、水与溶质清除、导管功能及腹膜炎等不同部位的并发症。
肾移植
肾移植通过植入供者肾脏建立新的肾功能。功能良好的移植肾能够承担比透析更广泛的排泄、调节及内分泌功能，但并不保证每位受者都恢复到完全正常水平，也不等于无需继续医疗管理。
移植需要供受者评估，并面对排斥反应、感染及长期免疫抑制相关风险。它不是急性内环境紊乱时可立即互换使用的一种透析方式；是否适合移植，需要结合疾病状态、其他器官功能及具体条件判断。
移植肾排斥反应连接供受者免疫差异、细胞与抗体介导机制，以及移植肾功能异常的鉴别。
适应证与启动时机的判断原则
严重或难以纠正的容量过多、高钾血症、酸中毒，以及尿毒症相关脑病或心包炎等并发症，是考虑紧急肾替代治疗的重要情境。这里的判断来自内环境紊乱及器官受损的整体危险，而不是仅凭肌酐或尿素氮达到某个数值。
需要同时评估异常的严重程度、变化速度、对已有处理的反应、持续产生的水分和溶质负荷，以及残余肾功能。尿量尚存不能单独排除替代治疗需要；某一次肾功能估算值很低，也不能脱离症状和病程自动生成治疗决定。
水钠平衡与体液容量、肾脏与钾平衡和肾脏与酸碱平衡分别解释相关失衡的机制。出现呼吸困难、严重意识异常或其他急性危险表现时，需要及时专业评估，不能等待自行计算一个“透析门槛”。
尿素清除指数与透析充分性
K、t与V的含义
尿素清除指数Kt/V把一定时间内的尿素清除与体内尿素分布容积联系起来。以一次血液透析的概念模型为例，K代表透析器尿素清除率，t代表治疗时间，V代表尿素分布容积。K与t相乘得到等效清除体积，再除以V，形成无量纲的比值；理解清除率中的“等效体积”，可回读肾清除率。
例如，清除率若用ml/min表示、时间用min表示，两者乘积为ml，与采用相同体积单位的V相除后不再带单位。这个比值用于描述相对清除剂量，不能直接解释为从机体移走了相同比例的全部尿素，也不能当作实际排出的液体体积。它与自身肾脏的GFR属于不同概念。
评价时段与综合判断
不同方式的评价时段和计算方法需要辨认。教材中的血液透析例子以单次治疗为背景，腹膜透析则使用每周评价；即使都写作Kt/V，也不能脱离方法和时段直接比较数值高低。评价还应说明是否以及怎样计入残余肾功能。
尿素是一种代表性小分子，其清除不能代表所有蓄积物，也不能代替容量、电解质、症状、营养和治疗耐受性的评估。因此，Kt/V需要放回整体治疗质量中解释，具体目标和测量方法由临床团队按相应模式确定，本页不以一个统一数值替代透析处方。
治疗方式的选择与效果评价
方式选择需要综合循环稳定性、液体和溶质清除需求、残余肾功能、出血风险、血管或腹膜条件，以及生活安排和可获得的支持。不同方式可在病程中调整，不能仅按某个病名给所有患者指定相同模式。
评价效果不仅看一种毒素下降多少，还要看容量、电解质、酸碱状态、症状、营养及治疗耐受性。尿素清除等指标能够提供定量信息，但不能独自代表全部治疗质量。这里的清除概念可联系肾清除率理解，同时注意人工净化的测量与自身肾功能并非同一件事。
血液透析需要关注循环变化及通路相关风险；腹膜透析需要关注腹膜炎、通路及液体渗漏等问题；移植后需要长期关注移植肾功能和免疫相关并发症。肾替代治疗始终是整体病情管理的一部分，不替代原发病诊断和持续随访。