尿失禁

定义与症状范围

尿失禁指尿液不自主漏出，首先描述患者的症状，具体病因还需进一步评估。漏尿可发生于腹压增加时、强烈尿急之后，也可表现为排空不全背景下的滴沥，或持续存在。发生时机、伴随尿意和膀胱排空情况，比单看漏出的量更有助于区分机制。

尿失禁与尿频、尿急、排尿费力可以同时存在，但并非同义词。尿急是难以延迟的排尿欲望，只有实际发生不自主漏尿时才构成尿失禁。它在下尿路症状中的位置，应与储尿、排尿和排尿后症状共同理解。

正常储尿依靠膀胱容纳尿液、尿道保持关闭，以及神经系统对两者的协调控制。盆底和尿道支持减弱、括约功能受损、储尿期不自主收缩，都可能破坏这种平衡。相反，逼尿肌收缩不足或出口阻力过高，也可因排空失败、膀胱过度充盈而导致漏尿。

因此，漏尿既可能源于储尿功能异常，也可能出现在尿潴留的基础上。神经源性膀胱中的神经损伤部位与病程还会影响膀胱感觉、收缩和出口协调，不能用同一种神经性机制解释所有病例。相关正常过程见排尿反射与控尿。

咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等使腹压增加时出现不自主漏尿，是压力性尿失禁的典型表现。这里的“压力”指腹内压力变化，而不是心理紧张。尿道支持不足或括约闭合功能受损，可使腹压增加时的控尿能力不足。

分娩、盆底支持组织改变等可提供相关背景；男性前列腺手术后的括约功能损伤也可能出现类似症状。因此，压力性尿失禁不是女性专有，也不能仅凭分娩次数或年龄确诊。若同时有明显尿急、尿痛或排尿困难，仍需分别解释这些伴随表现。

急迫性尿失禁表现为强烈尿意伴随或紧接着发生漏尿，患者来不及延迟排尿。它可与尿频同时出现，涉及储尿期的控制异常；膀胱炎、神经系统相关功能障碍或膀胱出口病变等，都可能成为临床背景。

急迫性漏尿是症状描述，逼尿肌不自主收缩则是功能机制或检查所见，不能只凭主诉就认定已证实某一种收缩异常。伴尿路刺激征与脓尿时，应结合尿液检查评估感染或其他炎症，而不是把尿急漏尿一律视为同一种疾病。

膀胱长期排空不足，残余尿增多并过度充盈后，可以出现滴沥漏尿。良性前列腺增生等出口阻力增加的病变，以及神经病变所致逼尿肌收缩不足，均可参与这一过程。

充溢性尿失禁中的“仍有尿液流出”，不表示膀胱能够充分排空。若伴尿线细弱、排尿费力、下腹膨隆或排空不全，应把漏尿与尿潴留联系起来评估。不能把所有滴沥都诊断为充溢性尿失禁，也不能仅凭漏尿量判断残余尿多少。

持续漏尿是一种表现模式，可能与严重的括约闭合功能损害有关，也可能来自绕开正常控尿通道的异常连接，例如尿瘘或输尿管异位开口。需要辨认尿液实际从何处流出，而不能一概归为膀胱收缩异常。

部分输尿管异位开口患者仍可经正常尿道自主排尿，同时持续少量漏尿，见肾与尿路重复畸形。这种组合不同于膀胱过度充盈后的溢流；产伤、盆腔手术、外伤史及自幼持续漏尿的经过，能够提供不同的鉴别方向。

病史应记录漏尿与咳嗽、活动、尿急、睡眠或排尿的时间关系，同时了解是否伴排尿困难、血尿、疼痛，以及产伤、手术、外伤和神经系统疾病背景。暂时出现的尿失禁与长期存在的症状，需要结合不同病程解释。

体格检查可评估膀胱是否充盈、盆底支持情况、局部异常开口及相关神经体征。压力诱发试验中观察到与咳嗽等腹压变化同步的尿道漏尿，可支持压力性尿失禁，但仍需结合其他症状判断，不能由单一表现推导所有病因。

尿常规及必要的尿培养与菌尿用于评估感染等伴随因素。尿检并不直接测量括约肌功能；白细胞增多或培养异常，也不能自动解释全部漏尿。

排尿后残余尿评估有助于辨认排空不全，使充溢性漏尿与其他模式有所区分。需要进一步厘清功能时，尿动力学检查可提供储尿及排尿过程的信息。检查项目应根据具体临床疑问选择，兼顾所需证据与个体情况。

漏尿同时出现明显下腹胀痛、不能有效排尿，或伴发热、血尿及新的神经功能异常时，需要及时医疗评估。漏尿本身既不能证明尿路通畅，也不能单独定位病变；持续尿路梗阻或排空障碍的风险还需另外判断。

睡眠中不自主排尿与全天持续漏尿，应按出现时段和实际表现区分。儿童还涉及控尿功能发育及先天结构背景，不能直接套用成人的病因判断。本页围绕症状识别和机制鉴别，不由类型名称推导统一的治疗方案。