膀胱

形态与分部

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，形态、大小、位置及壁厚随充盈程度改变。空虚时近似三棱锥体，可分为尖、体、底和颈。

膀胱尖朝向前上方，膀胱底朝向后下方，尖与底之间为膀胱体；膀胱颈是最下部、与尿道相续的部分。因而膀胱底不是膀胱的最低处，不能与膀胱颈互换。

空虚时，膀胱大部分黏膜形成皱襞。两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域称为膀胱三角，其黏膜与肌层联系紧密，较为平滑。两输尿管口之间的隆起称为输尿管间襞，是辨认开口的标志。

外形的尖、体、底、颈与内面的膀胱三角描述不同层次。输尿管从后外侧斜行穿壁到达输尿管口，尿道内口位于向尿道延续的位置，见输尿管。

空虚膀胱位于盆腔前部，充盈时向上扩展，可高出耻骨联合，其表面的腹膜返折也随之上移。因此，空虚和充盈膀胱的空间关系不能完全按同一位置理解。

膀胱前方为耻骨联合，两者之间为膀胱前隙，又称耻骨后间隙。男性膀胱后方邻近精囊、输精管壶腹和直肠，膀胱颈邻近前列腺底。女性膀胱后方邻近子宫和阴道，膀胱颈与盆膈相邻。

耻骨后间隙内有结缔组织和静脉丛，膀胱前方并非没有结构的空隙。男性在此区域有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带；后者连接耻骨后方、盆筋膜腱弓前部与膀胱颈附近。这些结缔组织联系参与局部支持，帮助理解膀胱颈与周围结构的位置关系。

膀胱充盈后体部和顶部可向上扩展，膀胱颈附近则仍与局部支持结构、尿道及邻近器官相联系。因而器官整体的位置变化与局部支持可以同时存在。认识这一层次后，再联系排尿反射与控尿理解储尿与排空；控尿还涉及肌肉和神经调节，某一韧带或间隙的形态不足以单独说明全部控尿功能。

膀胱的动脉供应主要来自髂内动脉系统。膀胱上动脉起自脐动脉近侧仍通畅的部分，供应膀胱上部和中部。膀胱底部的供血与盆腔邻近器官相联系，男性膀胱下动脉还分布于精囊及输尿管盆部下方等区域。不同性别和个体的分支分布存在差异，宜先掌握髂内动脉系统这一来源，再辨认具体分支。

膀胱静脉在壁内和表面形成丰富的静脉丛，回流结构与动脉分支并非逐支对应。静脉在膀胱下外侧汇集，男性还与前列腺周围静脉丛相联系，最终经膀胱静脉汇入髂内静脉。阅读膀胱损伤时，可将壁内血管、周围间隙与尿液外渗范围分别考虑。

膀胱壁的上皮与肌层承担不同任务：上皮在储尿过程中维持尿液与组织之间的屏障，平滑肌参与容量变化和排空。显微层次见输尿管与膀胱的组织结构，神经调节见排尿反射与控尿。

掌握正常结构后，可继续阅读尿潴留、膀胱损伤或尿路结构与血尿定位。这些应用建立在位置与内面标志之上，而不是用症状来定义正常结构。