尿道损伤

定义与解剖分型

尿道损伤是外力或器械操作等造成的尿道组织破坏，可表现为局部挫伤、部分裂伤或完全断裂。开放性损伤可伴会阴或外生殖器贯通伤，闭合性损伤则常与骑跨伤、骨盆创伤有关。本页主要讨论男性尿道损伤，不能将其分段及损伤模式直接套用于女性。

男性前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括膜部和前列腺部。前后分段表示解剖位置，与损伤轻重并非同一分类。结构关系见前列腺与男性尿道，尿液由膀胱经尿道排出的连续通路见尿路结构与血尿定位。

会阴部骑跨伤可将球部尿道挤压向耻骨联合下方，造成局部损伤。尿道器械操作或反复插入导尿管，也可能损伤前尿道。询问受力部位、损伤经过及近期操作史，有助于判断可能受累的区段。

球部和阴茎部虽然同属前尿道，周围筋膜与软组织关系不同，损伤后的血肿、尿外渗范围也可不同，不能仅按外表肿胀最明显的位置确定裂口所在。

骨盆骨折造成周围组织移位和剪切，可损伤膜部尿道及前列腺尖附近的连接区域。尿道损伤可能与盆腔血管、直肠等结构损伤并存，因此不能把它视为单纯的排尿通道问题。

这类创伤中的大出血和休克，可能主要来自骨盆及其血管损伤，而非仅由尿道出血解释。尿道病变的评估应置于整体创伤情况之中。

挫伤主要表现为局部水肿和出血，尿道连续性仍保留；部分裂伤尚有部分管壁相连；完全断裂则失去连续性，断端还可能退缩、分离。裂伤和断裂愈合后的瘢痕可使管腔变窄，形成后续排尿障碍。

球部损伤后的血液和尿液可进入会阴浅部组织，并向阴囊、阴茎及下腹壁扩展；阴茎部损伤若周围筋膜仍完整，外渗可相对局限。后尿道损伤的外渗常位于耻骨后间隙和膀胱周围，若邻近组织同时撕裂，也可扩展至会阴等处。外渗分布受筋膜完整性影响，不是完全固定的图案。

前尿道损伤可出现尿道外口滴血、会阴疼痛、排尿痛、阴囊或会阴瘀斑与血肿。后尿道损伤可表现为下腹痛、排尿困难及尿潴留，尿道外口却可能没有血液或仅有少量出血。

尿道外口出血与排尿时发现血尿并不完全相同。没有明显外口血迹或肉眼血尿，不能单独排除损伤；无法排尿时，也不能以没有观察到血尿作为安全依据。反过来，外口出血本身不能确定是部分裂伤还是完全断裂。

外伤后不能排尿，可以与尿道连续性中断、血块阻塞或其他损伤有关，并不表示肾脏已经停止生成尿液。出现明显会阴肿胀、下腹胀痛，尤其合并严重骨盆创伤或全身循环异常时，需要及时急诊评估。

病史、外口血迹、局部肿胀和排尿变化共同提供定位线索。骨盆创伤伴尿潴留时，应考虑后尿道损伤，同时评价膀胱、直肠和盆腔血管等合并伤。不能由某一个症状直接推断全部受损结构。

逆行尿道造影可显示尿道连续性、损伤位置及对比剂外渗；部分后尿道病变还需结合其他影像判断范围。骨盆影像能够显示骨折，却不能单靠骨折存在与否完成尿道损伤的分型。检查选择和顺序取决于整体创伤状态及需要回答的问题。

怀疑尿道损伤时，不应把反复盲目试插导尿管作为确认通畅的办法；遇到阻力仍强行推进，可能加重原有裂伤。能否采用经尿道的检查或引流，需要由专业团队结合损伤部位、程度及检查结果决定，不能把所有尿道损伤概括为同一种操作规则。

这与一般尿潴留的鉴别不同：创伤背景下，既要判断膀胱能否排空，也要先考虑排出通道是否已经受损。

尿液进入周围组织后，可继发感染、脓肿或尿瘘；局部损伤和愈合过程还可能造成瘢痕性尿道狭窄。后期尿线变细、排尿费力或反复排空不全，需要结合既往创伤重新评价，不能仅归为前列腺问题。

局部出血或疼痛减轻，并不等于尿道连续性及排尿功能已经恢复。损伤后的持续排出障碍可与尿路梗阻相联系，随访应同时关注局部结构和实际排尿情况。