定义与组织起源
上尿路尿路上皮癌（UTUC）起源于肾盂、肾盏或输尿管的尿路上皮。它与膀胱尿路上皮癌共享组织来源，但所在器官的壁层、周围结构及治疗范围不同。共同的组织学类型和分级见尿路上皮肿瘤，本页重点解释上尿路定位及其临床意义。
肾盂病变向肾实质浸润后，仍按其尿路上皮起源理解；肾细胞癌则起源于肾小管上皮。辨认“起源于何处”与“扩展到何处”，是阅读影像和病理报告的基础，正常结构见肾的形态与结构与输尿管。
危险因素与病理扩展
吸烟、马兜铃酸暴露及某些职业性化学暴露是需要了解的风险背景。用药、感染和结石等病史也可为评估提供线索，但风险因素本身不能确诊或排除肿瘤。
肿瘤可沿尿路黏膜扩展，也可向深部浸润至周围组织，并经淋巴或血行转移。肾盂、输尿管与膀胱壁层结构不同，分期应按相应部位判断。组织学分级反映细胞与结构异常程度，分期反映扩展范围，两者共同影响风险评估。
尿路上皮病变可在不同部位同时或先后出现。因此，发现上尿路病灶后，仍需关注膀胱及其他尿路部位；治疗后也需要持续随访。
临床表现与梗阻并发症
常见表现为间歇性肉眼血尿，也可仅有镜下血尿。出血可以无痛，尿色暂时恢复正常仍需查明原因。血尿有多种病因，症状只是检查起点。
肿瘤引起管腔狭窄，或血块堵塞输尿管时，可出现尿路梗阻、积水和腰部疼痛。血块急性堵塞还可引起肾绞痛，因此绞痛的机制虽与急性梗阻有关，病因仍需区别于结石。部分患者体征不明显，病灶也可能在影像检查中偶然发现。
诊断与鉴别诊断
尿路成像与病灶定位
超声可提供占位或积水线索；CT尿路成像（CTU）用于观察充盈缺损、局部壁增厚、梗阻及周围扩展。扁平病灶可能缺少明显肿块或增厚，影像未显示占位时仍需结合其他证据。
不能进行CTU时，可根据具体情况选择MR尿路成像等替代检查。不同方法的诊断能力有差别，选择时还需考虑肾功能、对比剂和检查禁忌，见泌尿系统影像与内镜检查。检查选择与局限也可对照EAU诊断指南。
尿细胞学、膀胱镜与输尿管镜
尿细胞学可提示脱落的异常尿路上皮细胞，但自然排出尿中的细胞不能独自定位到肾盂或某一段输尿管。阴性结果也不足以排除病变。
膀胱镜用于评估是否同时存在下尿路病灶；需要进一步明确上尿路病灶时，可采用输尿管镜观察及针对性取材。小块活检的组织深度和代表性有限，病理分级、影像范围与临床资料应共同用于判断。检查之间的分工见泌尿系统肿瘤的诊断。
肾实质肿瘤、血块与非肿瘤性狭窄
肾盂占位需与肾细胞癌、血块和脱落坏死组织区别；输尿管病变需与尿路结石、炎症或术后狭窄、息肉等区别。充盈缺损、血尿和积水可由不同过程形成，判断重点包括病变所在层次、强化与扩展方式，以及组织证据。
治疗目标与随访
治疗同时考虑肿瘤控制、肾功能保留和后续复发风险。选择取决于分级、浸润及扩展情况、病灶范围、肾功能和患者整体状况。
低风险病变可考虑保肾治疗，并需配合严格随访和必要的重复评估；适合手术的高风险非转移性病变，常需根治性肾输尿管切除，范围包括输尿管膀胱入口周围的膀胱袖状部分。保肾选择与切除范围均需专科评估，不能仅按是否有血尿或肿块大小自行决定。上述原则参照EAU上尿路尿路上皮癌治疗指南。
进展期疾病可能需要局部治疗与系统治疗结合，具体方案超出本页的入门范围。随访既关注治疗部位，也关注膀胱复发、其他尿路病变及肾功能变化。暂时没有血尿与肿瘤是否复发属于不同问题，复查应按个体计划进行。